什么样的人更容易有龋齿？
【概述】
龋齿（dental caries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
【治疗措施】
治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer cement）填补（暂时性充填材料）。
没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。
【病因学】
龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。
1.细菌 龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。
2.饮食 在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。
牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。
3.牙齿 牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。
唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。
【流行病学】
龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。根据上海市1981年调查材料，在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。
据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗；农业人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。
我国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
【临床表现】
龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋（图1）。
图1 龋虫及其并发病
1.浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。
2.中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。
3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。
深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。
【预防】
预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。
1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。
应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖（aspartame）含有毒性，已经引起国际上的注意。
3.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量），导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。
我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。
总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。
钦水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。
上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。
任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。
总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。
大人和孩子为什么容易患龋病？龋病如何预防？
龋齿也就是我们所说的虫牙、蛀牙，在口腔内细菌（食物残渣在牙缝中发酵，产生的酸）的作用下牙齿硬组织脱钙和有机质分解使受害牙齿组织破坏、崩解，形成一个洞，这种病的症状就是牙疼，牙龈肿胀。如果细菌性疾病继续发展到牙髓炎和根尖周炎，它是不会自愈的，如不及时治疗，会发展成难以想象的局面，也就是牙齿丧失。是继心血管疾病和癌症之后，被世界卫生组织列为重点防治的第三大疾病。
根据全国第四次流行病学调查显示，在刚刚完成或即将完成乳牙到恒牙交替的12岁到15岁的青少年年龄组，患龋率就已经达到41%；随着年龄的增长发病率大幅上升，成年人35到44岁年龄组已经接近90%；而老年人65到74岁年龄组，患龋率已经高达98%。
一牙齿为什么会患有龋病？
牙齿容易发生蛀牙，通常是由于长期口腔清洁、卫生不佳，不注意正确刷牙或者进食后不漱口，使食物残渣，尤其是含糖量高的食物堆积在牙齿表面。如果食物堆积在牙齿的点隙窝沟或者邻面等不易清洁的部位，就会使厌氧菌增生，并导致牙体发生龋病。龋病发生后，会形成灰黑色样腐质，如果龋病进展迅速，则有可能形成空洞样改变。龋病影响全身身体健康：
牙釉质-牙本质--牙髓-根尖-牙冠破坏消失--牙齿丧失。牙槽骨和颌骨炎症。诱发关节炎、慢性肾炎、心骨膜炎和多种眼科疾病。
二龋病原因是什么：
1.细菌：致菌龋是龋齿发生的先决条件，可在口腔里残留的食物残渣上繁殖、发酵而产酸，使牙齿被腐蚀，慢慢形成龋洞。
2.食物：主要是糖类，尤其是蔗糖，被认为是龋病的“罪魁祸首”，为致龋菌提供了充足的养分，细菌能利用糖类代谢产酸，腐蚀牙齿。
3,宿主：牙齿的形态、结构、位置，唾液的质与量，系统性疾病等，都对龋齿的发生和发展产生影响。如有口干症或唾液分泌少的情况，患龋病的概率会明显增加。
4.时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5~2年，因此，即使致龋菌、糖类和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。
2 修复方法（机械法）：复杂一些治疗。花钱多，时间长。
3 儿童龋病：龋齿的患病率在儿童中可高达90%以上。儿童应该尽早用儿童含氟牙膏， 监督和教会孩子刷牙.。儿童： 影响恒牙的萌出、面部发育和发音、全口牙齿的排列等，带来一系列不良后果。所以绝不能因为觉得乳牙是暂时的，就不加以重视。
四怎么样做不得龋病（龋病预防）防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；
2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；
3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；
4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；
5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；
6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。
儿童防护：
2岁到3岁开始：叫宝宝开始刷牙，要家长给孩子刷，等过了4岁，就要孩子自己学着刷，等过了5岁，就让孩子自己独立刷牙。
1到 2岁以下做什么：控制孩子吃甜食，最好饮用白开水。
哪些牙齿容易患龋齿
龋齿对人体有什么危害？捷康口腔医院的专家指出，龋病是人类的常见多发病之一，当龋病进一步发展，可以引起牙髓病、根尖周病，严重的还可以并发颌骨骨髓炎、颜面部蜂窝织炎等一系列病变。随着牙齿硬组织的不断破坏，造成牙冠缺损，牙齿丧失，咀嚼器官的完整性遭到破坏，影响消化功能，在童年时期还可以影响牙颌系统的生长发育，造成颌面部后天畸形。
龋齿发病率极高，为何儿童容易得龋齿？
龋齿是由口腔中的多种因素的共同作用所导致的牙齿损伤，随着病情的发展而从牙齿的颜色和光泽发生改变到形成牙龈损伤等的演变过程。龋齿是很普遍的现象，它发病几率是非常高的，分布阶段也是非常广。
首先儿童的牙齿是还未发育好的，非常脆弱。就比如平时大人们能够特别轻松咬断的硬硬的东西，儿童却要用很大的力才能咬断，甚至还可能会损害他们的牙齿，这也就是说儿童的牙齿没有成人的坚硬。换而言之，即使是大人和儿童吃同样的饮食，儿童的牙齿也更容易受到细菌的破坏和损伤从而导致龋齿。
孩子为什么易患龋齿？
龋齿的本质是细菌通过代谢作用，将糖分解产生酸，酸使得牙齿脱矿，崩解，形成龋洞。乳牙钙化差，对酸的抵抗低，更容易脱矿崩解。
原因二：儿童的饮食习惯更容易患龋齿
儿童相对成年人来说更喜甜食，吃糖较多，而糖是细菌产酸的原料；儿童吃纤维素性的食物较少，而纤维素性的食物可以清洁牙面，利于预防龋齿；儿童喝碳酸饮料较多，而碳酸饮料可以造成牙齿表面的脱矿。
原因三：乳牙的形态更容易造成细菌、食物等滞留
乳牙接近牙颈部1/3的地方特别膨隆，而牙颈部缩窄，那么在缩窄的牙颈部，细菌、食物容易滞留，龋齿也就容易发生。乳牙两牙之间的邻接面较恒牙大，邻面越大，越不容易清洁，龋齿也容易发生。
原因四：儿童睡眠时间比成年人长
人在睡眠的时候，唾液分泌明显减少，而唾液对龋齿的发生有很好的预防作用。另外，说话时唇、颊、舌的运动，也能清洁牙面，而睡眠时这些活动都没有了（除说梦话以外），口腔自我清洁的功能就降低了。所以，睡眠时间越长，相对越容易患龋。
原因五：口腔保健措施不到位
儿童的精细动作发育差，口腔保健意识差，因而口腔卫生保健没有成年人做得那么到位，细菌食物容易滞留，更容易患龋。
原因六：家长重视度不够
许多家长对乳牙龋齿存在认识上的误区，他们觉得乳牙早晚是要换的，乳牙有龋齿也无所谓，因而对乳牙龋齿的预防和治疗都不重视，不积极。
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